国内首创——阳光汇人伤医疗审核服务中心落户阳光融和医院
2020-06-24 09:42:57   来源：   评论：0 点击：

        为实现医疗与保险的深度融合，构建“保险+医疗”人伤理赔新模式，打造智能高效、科学规范的人伤审核平台，6月22日，由阳光保险集团倾力打造的阳光汇人伤医疗审核服务中心在阳光融和医院正式成立。阳光保险集团总裁、产险董事长李科，阳光保险集团医院副总监、阳光融和医院党委书记、院长周玉东，阳光产险理赔总监运献萍等领导以及阳光寿险潍坊中心支公司、阳光产险潍坊中心支公司负责人和阳光融和医院班子成员、机关职能部门及临床科室代表、阳光汇全体成员和产险理赔条线的岗位代表出席了当天的揭牌仪式。

       商业保险是我国社会保障体系的重要组成部分，发挥着多支柱补充和重要支撑作用。2019年，中央经济工作会议指出，要“引导保险公司回归保障功能”；2020年，政府“两会”工作报告中指出，要“强化保险保障功能”。阳光保险集团认真学习中央会议精神，并就相关工作迅速做出部署安排。在集团2020年战略落地工作会议上，集团董事长、创始人张维功用前瞻性眼光和战略性思维提出“要大胆尝试在融和医院设立专家‘阳光汇’平台，一步到位的在全行业率先实行人伤的全国集中，强化专业管理，控制赔付成本”的重要指示，旨在打造值得信赖的智慧人伤理赔审核平台，构建“保险+医疗”人伤理赔新模式，传播爱与责任，提供简单可信的专业服务，让人伤理赔更简单。按照董事长的指示精神，阳光保险集团总裁、产险董事长李科第一时间对阳光汇的筹备工作作出部署，并于2020年1月6日，在新冠疫情给工作推进带来诸多困难的关键时刻，听取了工作组专项汇报，明确指出：要借助阳光融和医院形成阳光产险人伤理赔的核心能力，制定出阳光汇人伤医疗审核服务中心未来的三年发展蓝图。截至目前，“阳光汇”平台已完成产险36家分公司人伤案件集中至阳光汇平台审核，标志着阳光汇工作取得阶段性进展。

       阳光保险集团总裁、产险董事长李科发表重要讲话，他对前期阳光汇平台建设取得的成果和项目团队付出的艰辛努力给予充分肯定，尤其是对项目团队在项目筹备过程中，以阳光文化为引领，发扬的阳光人特别能吃苦、特别能拼搏的精神给予了极高的评价。同时，李科总裁对阳光汇人伤审核中心的发展提出四点要求，1、坚持文化引领，高起点组建，高标准建设；2、坚持客观公允的工作标准，打造阳光汇品牌；3、强化科技驱动，建立医保一体化综合服务能力；4、不断完善管理机制，建设一支专兼职结合的高素质队伍。并希望阳光汇人伤医疗审核服务中心能够继续发扬战疫精神，坚定“强化专业管理，控制赔付成本”的理念和信心，强文化、抓实干，推进智能化建设，把阳光汇人伤理赔审核中心建设成为客户服务的保证、降赔增效的工具、服务社会的平台。

       阳光保险集团医院副总监、阳光融和医院党委书记、院长周玉东主持揭牌仪式，并围绕阳光汇人伤医疗审核服务中心的文化建设、人才队伍建设、赔偿标准数据库、伤情判断、费用审核、关爱回访等内容详解介绍了阳光汇半年来的建设历程及三年规划。周玉东院长表示，阳光汇人伤医疗审核服务中心的建立，是深入贯彻落实董事长提出的提高融和医院产业辐射布局及管理输出能力，提高集团医疗、健康、保险、养老的战略协同能力的具体举措，在前期已经取得阶段性成果的基础上，阳光融和医院将举全院之力，与产险协同，抓住机遇，发挥优势，进一步完善机制、优化流程、创新模式、加强管理，探索形成“险医融合”新模式，实现保险与医疗的相互结合、相互赋能、相互促进，助推阳光汇平台项目形成品牌，提高效益，提高影响力。

       产险理赔总监运献萍在揭牌仪式上，详细介绍了阳光汇人伤医疗审核服务中心2020年建设发展的三个阶段以及阳光汇揭牌后，产险如何继续做好队伍建设和标准化建设工作。并强调产险将继续与融和医院通力协作，强化执行，创新突破，用心打造形成“专业技术一流、科技赋能一流、服务效能一流”的人伤医疗审核服务中心。

       阳光汇人伤医疗审核服务中心实施人伤理赔模式变革，在历时半年的筹备运行过程中，完成了平台从无到有的搭建，并实现了数字化管理运营，在全行业率先实行人伤理赔的全国集中，同时强化专业管理，控制赔付成本，并计划用三年时间逐步形成服务行业、服务社会的人伤理赔新模式。2020年，建成阳光汇人伤医疗审核服务中心，在全国范围内的产险人伤审核集中到融和医院，打通伤情判断与费用审核的全流程专业管理；2021年，建成阳光汇人伤理赔智能审核中心，将全国范围内的寿险费用审核集中到融和医院，打通伤情诊疗与费用审核的全流程专业管理；2022年，将融和互联网医院与人伤审核平台整合，建设伤病问诊、伤情判断、费用审核、调解支持的综合服务平台，实现保险、医疗客户信息互通，提升客户综合价值，接入1-2家非阳光主体的伤情判断与费用审核。

        揭牌仪式后，李科等参会领导还一同前往位于阳光融和医院一楼的阳光汇人伤医疗审核服务中心职场进行了参观指导。（大海）